新斯的明对正常神经肌肉传导功能的影响

【作者】 李茜； 周荣华； 刘斌；

【机构】 四川大学华西医院麻醉科；

【摘要】 目的:观察全麻患者肌松程度恢复接近正常后,胆碱酯酶拮抗剂（新斯的明）对神经肌肉传导功能的影响,为肌松拮抗剂在临床麻醉中的合理应用提供理论依据。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ,年龄18～60岁拟行开腹手术患者30例,随机分为对照组（Ⅰ组,n=15）和实验组（Ⅱ组,n=15）。患者无其他全身系统疾病,肝肾功能无异常,体重在标准体重的±30%之间。排除术前使用过已知可影响神经肌肉传导的药物者;患有神经肌肉传导功能障碍性疾病者;对溴化物过敏者;白蛋白<30g·L^-1的低蛋白血症者。麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg^-1,芬太尼3～5μg·kg^-1,异丙酚1～2mg·kg^-1。以TOF-Watch SX加速度肌松监测仪的腕部表面电极刺激尺神经（采用4个成串刺激TOF,刺激频率为2 Hz,电流强度50 mA,每个TOF间隔15 s）行肌松监测。诱导完成后,经上肢静脉快速注入（5 s钟内）罗库溴铵600μg·kg^-1(2 ED₉₅),当T₁达到最大阻滞时（T₁=0且在同一数值上重复3次以上）,行气管插管。麻醉维持采用持续静脉靶控输注（TCI）异丙酚(效应室浓度3～5μg·ml^-1)及瑞芬太尼(效应室浓度2～3ng·ml^-1)。机械通气维持患者的ETCO₂在35～45mmHg,术中维持体温36℃～37℃。手术结束TOFR恢复至0.9时Ⅰ组给予生理盐水4ml,Ⅱ组给予新斯的明0.04mg/kg配伍阿托品0.02mg/kg,监测两组患者TOFR恢复至1的时间、神经肌肉传导功能改变情况及血流动力学等相关指标。结果:两组患者的术前一般资料如年龄、性别、身高、体重、术前Hct、白蛋白及术中补液速度、pH值等相关数据经统计学检验差异无显著性意义（P≥0.05）。Ⅰ、Ⅱ组给予600μg·kg^-1罗库溴铵后TOFR恢复至0.9的时间分别是68.3±9.1min和74.2±7.6min,两组间比较差异无统计学意义（P≥0.05）。静脉注射新斯的明0.04mg/kg,Ⅱ组患者TOFR恢复至1的时间为13.9±6.4min,和对照组（11.2±4.8min）比较无统计学差异（P≥0.05）,但Ⅱ组患者有两例出现阻滞加深,TOFR从0.9最低降至0.72和0.83,对照组未观察到这一现象。给入拮抗剂后1、2、3min,Ⅱ组患者HR较前加快（P<0.05）,平均动脉压无明显改变。Ⅰ组血流动力学指标较前差异无统计学意义（P≥0.05）。结论:在神经肌肉接头功能基本恢复正常后,未观察到给予新斯的明0.04mg/kg对肌松的完全恢复有明显作用,且可能会出现神经肌肉传导阻滞的加深。在使用抗胆碱酯酶药时应采用肌松监测仪确定拮抗时机,同时应密切观察血流动力学变化。更多还原