股骨近端锁定钢板内固定治疗不稳定型股骨转子部骨折的初步体会

【作者】 叶伟雄； 陈瑞光； 王文； 李爱国； 莫子丹；

【机构】 暨南大学附属广州市红十字会医院骨科；

【摘要】 [目的]通过前瞻性研究,探讨应用股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨转子部骨折的疗效和体会。[方法]通过MIPO技术,应用股骨近端解剖型锁定钢板治疗不稳定型股骨转子部骨折12例。男5例,女7例;平均年龄73岁。根据AO/OTA分型:A1.3型4例,A2.3型1例,A3.1型7例;根据George J.对不稳定型转子间骨折的定义:6例为逆转子间骨折,4例为转子间骨折延伸至转子下,2例为转子间骨折合并同侧股骨颈骨折。[结果]平均手术时间为117 min(70~190 min),术中平均失血量为320 ml(200~500ml),平均骨折愈合时间为20.7周(16~32周),没有出现内固定失效的并发症。术后疗效均达优良,用Harris评分来评价,平均评分为85.7分。[讨论]讨论:髓内固定因为中心性固定,具有杠杆力臂短、可有效地抵御来自股骨距的应力负荷的优点。因此,髓内固定为治疗不稳定型股骨转子间骨折的金标准已经得到广泛的共识。George J.将累及股骨近端外侧壁的骨折定义为极不稳定型股骨转子部骨折,包括逆转子间骨折、经转子间的横形骨折、转子间骨折延伸至转子下、伴有大块的后内侧骨折块的转子间骨折、以及转子间合并同侧的股骨颈骨折。因骨折累及股骨近端外侧壁,缺乏外侧支持,骨折部位的应力负荷增大,近侧骨折主块因受臀肌的牵拉有向外上移位的趋势,远侧骨折段因受内收肌的牵拉有向内上移位的趋势。对于该类型的骨折,特别是在骨折同时累及股骨大转子的情况下,即使选用γ钉或PFN等髓内固定,骨折对位不良和内固定失效的并发症也时有发生。同时,对于股骨髓腔狭窄的患者,在安装髓内固定时需要扩髓,在多发伤或伴有胸部损伤以及肺功能差的患者容易诱发肺栓塞的发生,不适合行髓内固定。股骨近端锁定钢板与股骨近端的解剖形态匹配,钉-板间的锁定结构可有效地重建股骨近端外侧壁的稳定性,有效地分散应力负荷,降低内固定失效的发生率。锁定钢板的钉-板结构的成角稳定性使钢板可起到内支架作用,可通过MI-PO技术安装,有效地保护骨折部位的血供,提高骨折的愈合率。[结论]通过MIPO技术,应用股骨近端解剖型锁定钢板治疗极不稳定型股骨转子部骨折,能达到足够的稳定性和有效地保护骨折部位的血供,具有骨折愈合率高、并发症发生率低等优点,是髓内固定的有效补充。更多还原