创伤后肘关节功能障碍的手术及康复治疗

【作者】 崔志刚； 刘克敏； 刘四海； 王飞； 冯建璞； 唐涛； 王安庆；

【机构】 中国康复研究中心北京博爱医院骨科；

【摘要】 [目的]探索手术及正规系统康复治疗创伤后肘关节僵直(post traumatic elbow stiffness,PTES)的最佳方案和疗效。[方法]2004年12月～2009年12月间收治37例创伤后肘关节功能障碍患者,男15例,女22例;年龄13～56岁,平均37.8岁。原始受伤因素:肱骨髁骨折9例,桡骨头骨折6例,尺骨鹰嘴骨折5例,单纯肘关节脱位3例,复杂肘关节骨折11例,软组织碾挫伤3例合并异位骨化5例,其中手术治疗32例,5例未经手术治疗。肘关节僵直情况:根据Morrey分类,非常严重(活动范围<30°)26例,严重(活动范围30～60°)11例。肘关节主动屈伸活动度(AROM)为(27.5±13.9)°;按照Mayo肘关节功能指数评分标准评分为(51.9±13.1)分。20例行系统康复治疗。在开始治疗第1,3,6个月进行评价。17例行肘关节松解术,其中2例行关节镜下行肘关节松解术,15例行切开松解术。受伤至肘关节松解术时间3个月～6年,平均17.2个月。术后臂丛神经阻滞配合下进行康复训练。对比手术前后肘关节伸屈活动度,行Mayo评分,并观察术后并发症。[结果]术后随访5～48个月(平均17.8个月),20例行保守治疗患者其中17肘关节活动度均有不同程度改善。治疗前肘关节主动屈伸活动度为(28.6±11.8)°,治疗前评分:(55.6±11.2)分,治疗开始后第1、2、6个月主动屈伸活动度(AROM)分别为(45.0±8.5)°,(48.0±9.7)°,(49.0±10.7)°;17例手术患者术后最大主动伸直位角度平均为(10.0±5.5),较术前改善(34.0±19);术后最大主动屈曲位角度平均为(123.0±21),较术前增加(40.0±18),术后最大AROM为113.0±32,较术前增加(80±24)手术前后最大主动伸直位及屈曲位角度及AROM差异有统计学意义(P<0.01)。Mayo评分:术前,良1例,中6例,差10例;术后,优4例,良6例,中6例,差1例。2例患者术后出现一过性尺神经麻痹,治疗后症状消失。未发生术后关节不稳、明显疼痛等并发症。3例异位骨化切除后1年左右随访无复发。[结论]单纯系统康复治疗对受伤时间短、不合并异位骨化的肘关节僵直有一定疗效。关节镜下肘关节松解术具有微创的特点,能在一定程度上改善肘关节的功能,但对合并有关节囊外因素的肘关节僵直效果有待确认。手术彻底切除增厚之关节囊、瘢痕和异位骨化是获得良好的长期疗效的基础,术后24 h内开始正规系统的康复治疗并门诊指导患者继续康复训练6～12个月是获得满意的最终效果的关键。更多还原