异体骨软骨镶嵌植入治疗膝骨软骨全厚较大面积缺损

【作者】 许树柴； 肖祥池； 陈伯建； 袁凯；

【机构】 广州中医药大学附属省中医院二沙岛医院骨科；

【摘要】 [目的]总结异体骨软骨镶嵌植入修复膝负重区局灶性全厚骨软骨缺损的疗效。[方法]2001年1月～2009年11月,对6例(女性4例,男性2例,年龄20—70岁)伴局灶性骨软骨全厚缺损单一面积大于3.0 cm~2(术前全部作MRI证实)。采用异体镶嵌式骨软骨移植技术治疗,5例病例先行膝关节MRI检查,然后再经关节镜下检查,治疗及评价后,膝关节前内侧开放小切口约4 cm长,1例行膝关节普通开放手术行关节清理术,然后行新鲜湿冻异体骨软骨(5例山西太原骨库特别提供,1例为新鲜骨折病人股骨头供体深低温序列冷冻)移植修复全厚软骨缺损;2例整块精确切割过的异体骨软骨镶嵌植入,4例使用专用马赛克工具植入。术后给予膝关节支具制动,4～8周下地部分负重。定期随访,根据改良Lysholm评分标准、膝关节放射学及疼痛VAS评分评价疗效。[结果]术后获随访至少9个月,最长随访9年。5例患者疼痛明显减轻或消失,功能良好。术前改良Lysholm评分41.5±6.2分,术后89.3±6.8分,有显著性差异(P<0.05)。VAS评分明显改善;术后全部病例复查X片,能恢复关节面的曲度;3例术后大于6月后行MRI检查,示原缺损区软骨表面光滑,移植的软骨下骨愈合良好;1例仍有其他部位软骨缺损。5例效果优良,1例效果一般,效果一般的那例病人年龄大,当时做关节清理术后行的异体骨软骨移植术,不是良好的适应症。[结论]异体骨软骨移植治疗膝骨软骨全厚较大面积缺损的适应症需要仔细挑选,年龄不是适应症的障碍,最好需要MRI及关节镜双重评价后使用;关节镜辅导下异体骨软骨移植治疗全厚较大面积软骨缺损创伤小,是治疗伴单一部位较大面积软骨缺损的膝关节软骨缺损的有效方法。更多还原