汶川地震所致挤压综合征早期防治的回顾性分析

【作者】 方跃； 康鹏德； 屠重棋； 黄富国； 宋跃明； 王光林； 张晖； 裴福兴；

【机构】 四川大学华西医院骨科；

【摘要】 [目的]回顾性分析汶川地震所致挤压综合征的现场救治、早期预防、诊断及治疗,为相关损害的现场救治提供依据。[方法]挤压综合征患者共66例,致伤原因均为地震中被重物砸伤。其中男37例,女29例;年龄3.8～82岁,平均30.7岁。所有患者均在获救后给与补液(补液量不详)。当地医院行截肢或关节离断手术10例,行骨筋膜室切开减压17例。我院截肢12例,骨筋膜室切开减压21例。外科治疗术后感染32例,其中外院转入时已出现感染22例,截肢术后残端感染17例,骨筋膜室切开减压发生感染18例,因感染或肢体坏死行二次截肢6例。48例合并急性肾功衰(acute renal failure,RNF),其中外院转入时合并RNF 22例,Cr平均365.6 umol/L,CK平均54 022 IU/L。血液透析治疗48例,观察纠正肾功治疗13例。9例合并有高钾血症(血钾>5 mmol/L),所有患者予以补液、输血、扩创换药、扩创缝合创面、抗感染、观察利尿或血液透析、全身支持及并存病治疗。[结果]无1例死亡。24例创面经换药、扩创或植皮愈合,8例创面因感染、组织坏死或创面过大等原因未愈合。48例急性肾功能衰竭接受血液透析治疗后肾功均恢复,血透置换量平均3.2L/h,血透时间10.6h～103和h,平均63.4h。13例肾功不全者经补液、利尿、碱化尿液等治疗,无1例进展为RNF。高钾血症均在入院后当天或第一天得以纠正。6例因肢体坏死行二次截肢手术。[结论]现场救援过程中或获救后受压肢体近端上止血带,快速、大量补液,碱化尿液、纠正高钾血症,早期骨筋膜室综合征应局部切开减压,明确肢体已经坏死者立即行截肢等综合治疗,是预防挤压综合征和降低RNF发生率和死亡率的有效措施。更多还原