血管襻骨膜内双腓骨组合移植修复长骨长段粗骨缺损的实验研究与临床应用

【作者】 范启申； 周祥吉； 张开刚； 张锴； 张树明；

【机构】 解放军第89医院全军创伤骨科研究所；

【摘要】 [目的]研究血管襻骨膜内双腓骨组合移植修复长骨长段粗骨缺损临床应用的可行性。[方法]腓骨移植修复长段负重粗骨缺损在临床上已得到广泛的应用,为了克服其应力差、易骨折的缺点,O’Brien等采用了双腓骨移植的方法,但由于骨膜的相隔,两段或双根腓骨很难愈合在一起。我们自1992年开始进行吻合血管骨膜内双腓骨组合移植实验研究:健康新西兰大白兔72只,随机分为3组。制成胫骨中上段骨与骨膜缺损10.0 mm。A组:单腓骨移植组;B组:骨膜外双腓骨组合移植组;C组:骨膜内双腓骨组合移植组:该方法是从双侧取带腓动脉腓骨或从单侧取带腓动脉腓骨截成双段,将双腓骨或双段腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开并向两侧剥离至骨嵴,显露出前内在侧骨皮,将双腓骨或双段腓骨折叠,使其前内侧面骨皮质相对,将相对缘游离的骨膜纵行缝合,使其组合为一个骨膜包裹的粗骨。双腓骨断端钢丝固定。于组合的新骨一端相连的腓血管袢,制成"U"形,勿呈锐角。用制成的骨移植体修复粗骨缺损。吻合腓血管。采用上述3种方式进行腓骨移植,术后2、4、8、12、16周分别拍摄X线片及测定血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)、骨密度,并行组织学和生物力学检查。按C组术式临床应用34例:其中男27例,女7例,年龄14～48岁(平均23.5岁)。骨缺损部位:股骨干8例,胫骨干26例。骨缺损的长度:7～25cm。按上述实验方法进行手术,移植双腓骨段长度10～27cm。单侧取带腓血管的腓骨截成双段28例,双侧取带腓血管的腓骨6例,所截取的双腓骨段要比骨缺损长2cm以上。如为双侧取腓骨,将双腓骨的腓血管一断端进行吻合,使成为类似带腓血管的单侧腓骨的双段。随访访6个月～8年,其中27例随访4年以上,术后疗效良好。[结果]X线片显示,与A、B组比较,C组骨痂增加明显,骨小梁排列整齐,移植腓骨明显增粗。术后2、4、8、12、16周,血清ALP、血清BGP及骨密度C组均比A、B组高(P<0.01)。组织学检查C组较A、B组骨痂形成及成熟早,骨小梁排列整齐,双腓骨形成一体。成骨量C组高于A、B组。生物力学测试,移植骨平均最大载荷、最大扭距及剪切应力,C组均大于A、B组(P<0.05或0.01)。34例随访4年以上者,X线片示:23例6～8个月后骨性愈合,1 1例1年后骨性愈合。骨性愈合后,去掉石膏外固定,开始进行关节功能锻炼。4年以上的27例患者,X线片示移植腓骨增粗。其中6例骨纤维结构不良,肿瘤切除后骨缺损的长度:15～22 cm,移植双腓骨段长度17～24 cm,随访6～11年,未有在移植骨上再发生肿瘤,仅1例股骨干于正常骨干远段发生了病灶,但移植骨段仍未发生病灶,骨移植体愈合好。5例由于多次手术,长期石膏外固定,膝关节伸屈功能受限,患者拒绝进行膝关节松解治疗,致使膝关节伸屈功能未能恢复。供区在切取腓骨时,于外踝上用1螺丝钉将腓骨固定于胫骨上,故取腓骨后踝关节稳定,伸屈正常,功能恢复满意。移植骨未发生再骨折。[结论]血管襻骨膜内腓骨组合移植是治疗长段粗骨缺损较为理想的手术方法。更多还原