骨痂延长治疗儿童股骨化脓性骨髓炎后伴骨缺损和肢体短缩的骨不连

【作者】 张湘生； 刘傥； 黎志宏； 曾文； 孙德毅； 孙材江；

【机构】 中南大学湘雅二医院；

【摘要】 [目的]伴骨缺损和肢体短缩的骨不连是骨科治疗的难道,临床治疗主要是带血管蒂骨移植、同种骨移植、异种骨移植等。本研究主要探讨骨痂延长术治疗儿童股骨化脓性骨髓炎后伴骨缺损及肢体短缩的骨不连。[方法]1994年10月～2004年1月采用外固定支架结合或不结合髓内钉对27例儿童股骨化脓性骨髓炎后伴骨缺损及肢体短缩的骨不连行骨痂延长术,其中13名男性,14名女性,年龄4～15岁(平均9.2岁)。患儿已无骨髓炎的临床表现,骨缺损部位均位于股骨干,缺损长度2～5 cm(平均3.2 cm),患肢平均短缩9.5 cm(5～18 cm)。预选截骨平面骨膜下截骨,截骨后5～7d开始,最初以1 mm/36h的速度延长,每次延长0.25 mm,当骨延长长度达到6.0 cm后,延长速度减至1.0 mm/48h,每次延长0.25 mm。在外固定支架延长组,骨延长及骨不连接处达到骨性愈合后即拆除外固定支架,在用髓内钉延长组,当骨延长达到预定长度后,安放近端锁钉,并拆除外固定支架。[结果]随访37个月-12年(平均88个月),肢体长度得到比较满意的效果(肢体短缩<1.5 cm,肢体成角<10°),骨延长8～24 cm(平均11.7 cm),骨不连接处全部愈合,延长段愈合指数平均48.2 d/cm,无神经、血管等损害。16例病人出现针道感染,经口服或静脉滴注抗生素后好转,2例出现严重针道感染而被迫拔除一枚钢针。因骨质疏松导致延长针滑脱而再次手术置针者4例。膝关节活动受限较术前>20°者12例,延长结束后11例病人通过功能锻炼而得以恢复,1例在麻醉下行手法松解。延长拆除外固定支架后,新骨骨折3例,均再次手术置外固定架,股骨干成角>8°者6例,因其成角<10°而未做任何处理。[结论]股骨骨痂延长术是治疗儿童股骨化脓性骨髓炎后伴骨缺损及肢体短缩骨不连的可行方法。更多还原