游离股前外侧皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用302例临床分析

【作者】 喻建军； 周晓； 陈杰； 李赞； 黄文孝； 戴捷；

【机构】 湖南省肿瘤医院头颈外科；

【摘要】 目的:探讨分析游离股前外侧皮瓣(Anterolaleral thigh flap.ALT)在头颈肿瘤缺损修复中的应用特点,分析失败原因。临床资料和方法:2004年12月至2009年5月我科共用ALT皮瓣291例,共制备皮瓣302块,皮瓣大小8cm×6cm-22cm×8cm,修复舌96例,口底31例,硬腭15例,口颊51例,上颌骨43例,牙龈21例,口咽19例,头颈部其它部位15例,根据修复部位的需要,对皮瓣进行修薄、适形或者是携带部分股外肌来满足不同部位的需要。制备皮瓣时,根据术者习惯,182例皮瓣取髂髌连线内侧切口入路,120例取外侧切口入路。行上颌骨及面部缺损修复,则血管蒂动静脉分别吻合于面动、静脉,其它部位缺损则分别吻合于甲状腺上动脉和颈内静脉(端侧吻合)。如同侧行根治性颈淋巴清扫术,则吻合于对侧颈部血管。结果:术后缺损部位修复外观满意,功能恢复较好,302例皮瓣共坏死13例,部分坏死1例,成功率95.7%,其中动脉缺血坏死1例,静脉原因坏死12例,失败原因:①吻合口血栓形成;②血管蒂较长,摆放不当致扭曲而使血流不畅;③皮下穿支纤细,周围附着结缔组织较少,摆放时容易扭转造成血管蒂血运良好而皮瓣淤血坏死现象。结论:①股前外侧皮瓣供瓣面积大,血管蒂长,血管口径大,几乎可以修复头颈部肿瘤各类软组织缺损,是头颈肿瘤外科首选皮瓣之一;②探查皮瓣时最好将皮瓣周缘缝线拆除,从各个环节排除阻碍血运因素。如果缺血或淤血时间不长,在排除原因后,通过局部按摩、肝素盐水冲洗、热敷等方法可以使皮瓣恢复血液循环。更多还原