经鼻胃镜取出食管异物19例

【作者】 黄秀江； 吴良慧； 杨凯茜； 方德娟； 李爱英； 杨瑾；

【机构】 黔东南州人民医院消化内科；

【摘要】 目的:探讨经鼻胃镜治疗食管异物的方法及技巧。方法:2010年1月至2011年10月我院共发现食管异物患者32例,其中,13例通过其他手术方法取出。19例经鼻插入胃镜的方法取出。(1)食管尖锐异物:经鼻胃镜插入部及镜身外经细小,大多数情况下可通过异物嵌顿处,充分观察异物的大小、形态、位置,了解是否合并黏膜损伤、感染以及异物的移动度等。尖锐异物大多签入食管壁形成嵌顿,对两端嵌顿的异物,应利用异物钳调整内镜头端将嵌顿一端松解游离。长条状异物可用异物钳钳夹上端,调整异物长轴方向与镜身保持一致;V字型异物一般V型开口向上,可将其推送至胃腔,调节开口向下然后取出;边缘不规则且锐利的异物,经食管入口时应尽量将异物拉近胃镜头端缓慢退出,常规头部后仰,使咽部与食管尽可能成直线.直径较小的条状异物可经鼻腔直接取出,体积较大或形态不规则异物不能通过鼻腔,可将异物放置于患者口咽部,退出内镜及异物钳后嘱患者经口吐出.对不能主动配合的患者,可在异物钳释放前经口置入止血钳钳夹住异物后经口取出.异物取出后,再次进镜观察是否有组织损伤及异物遗留等(2)食管扁平规则异物:此类异物常成游离状态,内镜在食管腔充气扩张或内镜通过时异物容易滑脱入胃内.胃镜不必越过异物,应抓住时机钳夹异物近端,可选择鳄口钳等异物钳增加其钳取的稳固性.在不影响视野的情况下尽量拉近镜身先端部,经过食管入口时应缓慢退镜.将异物放置于患者口咽部,退出内镜及异物钳后嘱患者吐出。结果:32例患者中12例球型或团块状异物经常规胃镜圈套取出;1例为义齿嵌顿1周,位于主动脉弓附近,义齿钢丝穿透食管壁,内镜试取不成功,转外科手术取出.19例食管尖锐异物和扁平规则异物经鼻胃镜成功取出.其中男10例,女9例,年龄8-74岁,平均46.3岁.就诊时间最短1 h,最长7 d.食管尖锐异物15例,其中鱼刺4例、骨刺11例;食管扁平边缘规则异物4例,其中硬币2例、塑料瓶盖2例。异物滞留部位:食管第1狭窄(距前鼻孔约18-20 cm处)12例,第2狭窄(距前鼻孔约24-26 cm处)6例,第3狭窄(距前鼻孔约38-40 cm处)1例。操作时间2-10 min,12例食管异物取出后异物嵌顿处有轻度黏膜糜烂,术中未出现咽部及食管出血、撕裂、穿孔等严重并发症。结论:经鼻胃镜取出食管尖锐异物、扁平规则异物具有安全简便,患者痛苦小,并发症少,成功率高等特点,是一种较为理想的治疗方法,为临床治疗食管异物提供了新的途径.更多还原