双肾肿瘤1例报告并文献复习

【作者】 崔伟； 刘会峰； 赵泽驹； 李本根； 罗旭；

【机构】 遵义医学院附属医院泌尿外科；

【摘要】 在临床工作中,肾肿瘤病例很多,但双侧肾脏同时发生肿瘤(不同类别)病例较少,我科2012年收治一例,现将其临床资料报道如下,同时复习文献予以讨论。临床资料:患者,女,59岁,以双侧腰部疼痛2月入院。2月前无明显诱因出现双侧腰部胀痛,呈间歇性发作,伴有尿路刺激症,腰痛无放射性,也无肉眼血尿。体查:双肾区有轻微叩痛,双输尿管走行区无压痛,双下肢无水肿。辅助检查:B超提示:右肾中部囊实性占位,左肾下极实性占位,右肾积水;CT发现左肾下级肿瘤考虑左肾癌,大小约29mmx19mmx23mm,右肾中部囊肿或囊性肿瘤,大小约47mmx41mmx41mm,右肾盂扩大,考虑轻度积水或肾外肾盂,双肾周及腔静脉未见有明显异常,腹腔、腹膜后淋巴结未见肿大;尿找脱落细胞未找到癌细胞;尿常规示白细胞3+,红细胞3+,ECT提示左肾血流灌注减低,功能中度受损,右肾血流灌注减低,排泄延缓伴功能轻度受损;血肾功能正常。术前诊断为双肾肿瘤。治疗方法:先于全麻下行左肾肿瘤剜除术,术后两周患者身体恢复后再次全麻下行右肾探查并切除术。术后患者恢复佳,痊愈出院,随访8月,双肾区未见肿瘤复发。结果:第一次手术中见左肾肿瘤大小约25mmx20mm,位于肾下极背侧,为外生性,包膜完整,与周围组织界限清楚,距肿瘤边缘约10mm行肿瘤剜除,术后病理确诊为左肾透明细胞癌。两周后患者身体恢复良好,复查CT:左肾肿瘤切除术后,右肾囊肿或囊性肿瘤,与两周前CT相比未见明显变化,血肾功能正常。遂行右肾探查术,术中见肿瘤位于右肾中部背侧,为内生性,大小约50mmx45mm,包膜完整,与周围组织界限清楚,先行肿瘤剜除,见肿瘤已破坏肾盂,遂行右肾切除术。术后病理诊断为右肾良性间叶瘤。术后一周复查肾功能正常。讨论:肾细胞癌是最常见的肾脏恶性肿瘤,也是我国常见的泌尿系恶性肿瘤之一,根据组织类型分为几种亚型,其中透明细胞癌约占70%以上,其它还有乳头状癌、嫌色细胞癌、混合细胞癌及未分化癌等。肾癌的治疗以手术为主,包括根治性肾切除,保留肾单位手术。本病例中左肾肿瘤较小,且位于肾下极背侧,为外生性,包膜完整,故选择保留肾单位的手术。良性间叶瘤在临床病理上应与下列疾病相鉴别:错构瘤;恶性间叶瘤;软骨脂肪瘤;良性实性畸胎瘤。良性肾间叶瘤虽为良性,但确诊需依靠病理学检查,彻底手术切除为首选治疗方案,术后不必放化疗,且预后良好。更多还原