脊柱侧凸手术中多种诱发电位联合监护作用与术后神经功能预测

【作者】 陈裕光； 杨军林； 邓耀龙； 郑召民； 万勇； 彭新生； 邹学农； 陈柏龄； 苏培强； 李佛保； 舒海华； 刘卫锋；

【机构】 中山大学附属第一医院脊柱外科；

【摘要】 目的:在脊柱侧凸矫形手术中,同时实施下行神经源性诱发电位(简称DNEP)与经颅短串电刺激的运动诱发电位(简称TES-MEP)和皮层体感诱发电位(简称CSEP)联合监护,探讨术中联合监护可行性和阳性后转归与术后神经功能预测作用。方法:选自本科2010年9月~2012年3月,脊柱侧凸手术153例,其中男72例,女81例,年龄1~39岁,平均15.4岁,侧弯40~172°平均75.2°,后凸35~161°平均79.6°。手术全静脉麻醉,后路椎弓根螺钉矫形、植骨融合内固定术,其中29例SPO截骨,21例VCR截骨。术中全部病人实施DNEP、TES-MEP和CSEP三种诱发电位联合监护。对术中出现诱发电位阳性病人,及时采取干预措施(包括纠正手术操作、升高血压、大剂量甲强龙等),仔细观察和记录诱发电位的转归,以及术后神经功能检查按Frankel分级,并进行相关统计学分析。结果:153例术中出现一种以上诱发电位阳性共18例。术中诱发电位阳性的种类与术后神经功能比较结果显示:术中仅一种阳性3例,经干预后均恢复正常,术后神经功能正常;二种阳性4例,其中3例恢复正常和术后正常,1例不完全恢复,术后神经功能C级:而三种均阳性1 1例中,仅3例完全恢复,术后正常,其余5例不完全恢复和3例无恢复,术后均出现B~D级神经损伤,经统计学处理,P<0.05。对术中诱发电位阳性的持续时间与术后神经功能比较结果显示:6例阳性持续时间小于0.5小时者,术后神经功能全部正常;6例小于1.0小时者,一半病例术后出现C~D级神经损伤;而6例持续超过1.0小时者,全部出现B~D级神经损伤,经统计学处理,P<0.05。对术中采取干预措施后,阳性诱发电位的变化与术后神经功能比较结果显示:9例诱发电位完全恢复,术后均正常;6例不完全恢复,术后均出现C~D级神经损伤;3例无恢复,术后均出现B~D级神经损伤,经统计学处理,P<0.05。本组诱发电位监护阴性者,无一例假阴性。术后随访,除1例B级损伤者,在术后一年基本恢复正常外,其余8例C~D级损伤者,在术后3周~4月恢复正常。结论:术中实施三种方法诱发电位联合监护是可行和成功的。凡术中三种诱发电位均正常者,抑或仅出现一种诱发电位阳性者,抑或虽然出现2~3种诱发电位阳性,但经干预后能在1小时内完全恢复者,其术后神经功能均正常。相反,凡术中同时出现三种诱发电位阳性,抑或采取干预措施后,诱发电位阳性持续时间超过1小时,抑或阳性诱发电位至手术结束仍无恢复或仅部分恢复者,术后均不同程度的脊髓神经损伤表现。术后随访,除非手术器械直接造成脊髓完全性损伤外,绝大多数表现为C~D级的损伤,通常能得到完全恢复或基本恢复的预期。更多还原