SSEP、MEP和DNEP在重度脊柱畸形截骨矫形术中同时联合监测的意义

【作者】 杨军林； 黄紫房； 邓耀龙； 李佛保； 舒海华； 陈裕光； 魏明； 刘卫锋； 孙新锐；

【机构】 中山大学附属第一医院脊柱外科； 中山大学附属第一医院麻醉科；

【摘要】 目的:探讨在重度脊柱畸形截骨矫形术中,体感诱发电位(SSEP,Somatosensory evoked potential)、运动诱发电位(MEP,Motor evoked potential)和下传神经源性诱发电位(DNEP,Descending neurogenic evoked potential)同时联合监测的安全性和准确性。材料与方法:回顾性分析我院脊柱侧弯中心自2010年8月至201 1年7月采用三种诱发电位同时联合监测的重度脊柱畸形截骨矫形患者16例,其中男9例,女7例,平均年龄21.3岁(8~39岁),特发性脊柱侧后凸10例,先天性脊柱侧后凸2例,强直性脊柱炎后凸畸形2例,神经纤维瘤型脊柱侧弯、马凡氏综合征伴脊柱侧弯各1例。所有患者均在全静脉麻醉+小剂量肌松剂泵注维持下行脊柱畸形截骨矫形术,术中均行SSEP、MEP和DNEP同时联合监测。结果:本组病例术前主弯Cobb角平均134.3°,术后矫正至平均69.5°,矫正率平均50.2%;术前后凸平均121.6°,术后矫正至平均54.9°,矫正率平均55.2%。其中VCR截骨9例,PSO截骨4例,SPO截骨3例,共植入钛网4个,Cage3个。16例患者术中出现三种诱发电位皆阳性5例,唤醒试验也为阳性,术后均出现不同程度的神经并发症;单纯MEP阳性,SSEP、DNEP正常患者4例,术中唤醒试验均阴性,术后无异常神经体征;单纯SSEP阳性,MEP、DNEP正常1例,术中唤醒阴性、术后查体正常;另外6例术中SSEP、MEP和DNEP皆正常,但其中一例考虑因神经根牵拉出现术后一过性股四头肌肌力下降,余5例术后查体均正常。结论:术中DNEP与SSEP、MEP同时联合监测可减少传统SSEP和MEP监测假阳性对手术的干扰,对重度脊柱畸形截骨矫形术中脊髓损伤监测具有较好的敏感性和准确性,术中如有两种或三种诱发电位异常则出现脊髓损伤的可能性增大。更多还原