腰椎单侧棘突劈开、双侧椎管减压术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效

【作者】 刘新宇； 原所茂； 田永昊； 郑燕平； 王磊； 李建民；

【机构】 山东大学齐鲁医院骨科；

【摘要】 目的:总结腰椎单侧棘突劈开进入、双侧椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:本组为2009年6月至2010年5月在我院骨科接受手术治疗的56例退变性腰椎管狭窄症或椎管狭窄合并间盘突出者。随机分为腰椎单侧棘突劈开、双侧椎管减压组(A组)以及传统腰椎椎板切除、椎管减压组(B组)。A组共27例(男15例,女12例),平均年龄59.4岁(49~71岁);B组29例(男18例,女11例),平均年龄61.1岁(52~69岁)。术后3天行血肌酸激酶测定(CPK),术后3个月、6个月、1年及2年随访行X线正侧位、动力位片,CT或MRI检查。采用日本整形外科学会(JOA)腰痛评分及10cm VAS评分作为手术前后主客观评分标准。术后第3天检测CPK(肌酸激酶)评估肌肉损伤程度。术后6个月CT扫描,评价棘突愈合情况。劈开棘突间无骨折线或骨折线模糊有连续骨痂通过视为愈合。测量术前及末次随访时多裂肌CT面积值。采用SPSS12.0f进行统计学分析,p值<0.05视为有统计学意义。结果:A组21例(77.8%)获得2年以上有效随访,平均随访24.7个月(24~34个月),B组24例(82.8%)获得2年以上有效随访,随访时间25.2个月(24~33个月)。两组术前年龄、病程、术前腰痛、下肢痛及下肢麻木VAS评分、JOA评分、多裂肌CT值等无显著性差异(P>0.05)。A组手术显露时间及术后第3天CPK值明显小于B组(P<0.05)。A组术后6个月随访时劈开棘突均完全愈合(图2)。末次随访时两组下肢痛及下肢麻木VAS评分、JOA评分及改善率无显著性差异(P>0.05)。A组腰痛VAS评分、多裂肌面积值均优于B组(P<0.05)。两组动力位片均未见继发性腰椎不稳。结论:单侧棘突劈开进入、双侧椎管减压术可减少手术创伤及术后腰痛发生率。保护双侧多裂肌棘突止点及对侧多裂肌在椎板的附着点,可作为腰椎管狭窄症治疗方式的有效补充。更多还原