切开复位丝线缝合折块在肱骨外髁骨折的应用

【作者】 陈检文； 何江涛； 蔚芃； 张志明；

【机构】 川北医学院附院骨科；

【摘要】 目的:观察肱骨外髁骨折切开复位丝线缝合折块的方法及疗效。方法:选取38例肱骨外髁骨折,损伤年龄段在3—16岁,以6—10岁最为常见。骨折基本类型为(1)严重三度骨折移位或旋转移位;(2)骨折移位,局部肿胀明显手法复位困难或手法复位失败。其中18例选用切开复位克氏针交叉内固定,余选用标题所用方法,术后同用石膏固定4周,之后开始行伤肘功能锻炼。对比两种方法观察愈合时间,骨折稳定性,肘关节功能及远期康复情况。具体操作如下:臂丛麻醉或全麻,均采用肘外侧切口,切开皮肤及皮下组织,暴露骨折部,清除关节内血肿,辩明骨折移位方向,撬拨复位。复位后,标题所用法:用巾钳在肱骨下端桡侧缘与骨折块外缘各穿一孔,粗针贯穿10/7号丝线,复位稳定骨折块,收缩结扎,被动活动肘关节如感觉骨折块不够牢靠,必要时可同法加强固定1～2针,缝合创口,石膏固定肘关节于屈曲90度中立位。4周后开始行肘部功能锻炼。克氏针法:复位骨折后克氏针交叉固定,针尾折弯埋于皮下,缝合创口包扎,石膏外固定4周后同法进行功能锻炼。骨折愈合后取出克氏针。结果:交叉克氏针内固定法愈合时间为4月—8月不等,平均时间5月,延迟愈合2例主要原因为不能有效对抗伸肌拉力,克氏针移位甚至退出皮肤;长期随访8年发现肘外翻畸形3例,迟发性尺神经炎0例,创伤性关节炎1例,骨化性肌炎0例。标题所用法:愈合时间多为3.5—6月,平均4.5月,除1例因剧烈运动移位余均在6月内愈合,远期随访,肘外翻畸形1例,迟发性神经炎0例,创伤性关节炎1例,骨化性肌炎黄0例。结论:肱骨外髁骨折切开复位丝线缝合折块操作相对简便,费用更为低廉,术中很少加重损伤骨骺,能较稳定维持骨折复位位置,避免再次取出内固定造成损伤。更多还原