重度脊柱侧弯矫形术患者围术期器官功能影响因素的分析

【作者】 江智毅； 管向东； 陈敏英；

【机构】 中山大学附属第一医院SICU；

【摘要】 目的近年来随着重度脊柱侧弯患者逐步获得更多的手术治疗机会,但是由于这类患者术前器官功能处于代偿边缘状态,手术创伤可能加重脏器功能损害,从而出现多器官功能障碍综合征(MODS)。本研究通过回顾分析近5年我院外科ICU收治的重度脊柱侧弯矫形术术后患者,总结脊柱侧弯后路矫形手术对患者器官功能的影响因素。方法本研究采用回顾性分析2006-2010年在中山大学附属第一医院接受脊柱侧弯后路矫形术并需要术后转入SICU治疗的患者,通过分析:从术前营养评估、Cobb’s角度、心肺功能筛查等方面总结脊柱侧弯患者围术期重要器官功能的代偿情况;拟用外科干预方式、手术时间、术中出血量及术中低血压(收缩压低于90mmHg)维持时间作为影响因子,进行与术后心肺及胃肠道功能恢复的相关性分析。结果收录病例32例,其中男性13例,女性19例,平均年龄13.4岁,原发疾病构成为特发性脊柱侧弯14例,先天性脊柱侧弯12例,其余为神经系统相关共6例。虽然从前白蛋白水平(194.5±36.4mg/l)、肺功能检测(FVC 58.9±19.6%,FEV1 53.6±19.6%,MVV60.6±23.5%)及Cobb’s角(93.6±29.4°)均提示脊柱侧弯患者术前存在营养不良、通气功能受损及解剖结构异常。然而,组间分析显示:(1)Cobb’s角并非脊柱侧弯患者围术期器官功能改变的独立影响因子;(2)患者基本处于正常代偿范围,其中氧合指数=432.7±84.1 mmHg、左室射血分数=67.6±0.6%;(3)接受不同手术方式治疗(胸廓成形术15例,非胸廓成形术14例)的患者,其Cobb’s角及术后呼吸机使用时间存在明显差异(PCobb’s角=0.024;P呼吸机使用时间=0.005);(4)手术时长(7.9±2.5 hrs)及术中出血量(中位数64.7m1/kg)与术后肠道功能恢复(2.9±1.3天)有相关性,相关系数分别为:0.384(P=0.030)及0.766(P<0.001)。结论随着脊柱侧弯手术方式成熟、术前评估及术后ICU治疗策略的改进,围术期手术相关并发症发生率下降。近5年收住SICU的重度脊柱侧弯患者术后器官功能的研究分析结果表明:手术方式仍是影响脊柱侧弯矫形术后呼吸功能恢复的主要因素,手术时间及术中血压控制对术后肠道功能的恢复亦产生显著影响。更多还原