肾功能不全前三期肾动脉多普勒参数的研究

【作者】 沈孝萍； 李薇； 郭良云；

【机构】 南昌大学第二附属医院；

【摘要】 目的:通过对慢性肾功能不全患者的左肾段动脉、叶间动脉的Vs、Vd、RI参数的研究,探讨超声多普勒为临床评价肾功能损害程度提供超声诊断方面的作用。资料与方法:按血清肌酐水平选用肾功能不全前三期(代偿期Scr≤177umol,氮质血症期178 umol≤Scr≤442umol,功能衰竭期443 umol≤Scr≤707umo)病例及正常对照各30例,要求肾脏前后径大于3.5mm,使用IU22彩色超声诊断仪,冠状切面显示左肾,用多普勒测量段动脉及叶间动脉收缩期峰速Vs、舒张期峰速Vd、阻力指数RI,以连续显示三个以上完整多普勒频谱为准,每例均取左肾三个不同部位的动脉参数,各参数用均数±标准误表示,用SPSS10.0统计软件处理,组间用t检验。结果:正常肾脏皮质不均匀低回声,肾血.管呈树枝状排列,各段肾血管显示清晰,彩色充盈皮质达包膜下,肾功能不全的代偿期与正常比较,二维及多普勒无明显差异,氮质血症期、功能衰竭期皮质血流明显减少,弓形动脉及小叶间动脉显示差,肾段动脉、叶间动脉的Vs、Vd下降,RI增高,与正常组对比有显著差异,肾功能不全三组间的比较也有显著差异P<0.05,而Vd下降尤其明显P<0.01。结论:慢性肾功能不全发展过程中肾单位破坏,肾小球毛细血管狭窄、闭塞,血管床减少致肾血管阻力增高,肾血流灌注减少。二维超声上肾功能不全代偿期、氮质血症期与正常肾脏差异不明显,只有到肾功能衰竭期后才能表现为体积缩小,实质回声增强,皮髓质分界不清,缺乏特异性,而检查者的经验及操作技术直接影响对图像的判断。应用彩色多普勒超声通过测量肾的段动脉及叶间动脉的Vs、Vd、RI参数能敏感显示肾脏的血流情况。正常肾动脉血流呈收缩期流速高,舒张期缓慢下降维持一定速度高速低阻型层流频谱。肾功能不全代偿期因肾单位破坏少,肾小管受累程度轻,故对肾血流频谱形态影响小。但随着肾损害的加重,健存肾单位越来越少,肾小球纤维化,肾小管萎缩,纤维组织增生,肾内血管床减速少,阻力指数RI会持续增高,肾动脉收缩期流速Vs、舒张期流速Vd减低,Vd的降低优为明显,表现为低速、高阻型血流频谱,结果表明各项测值与肾功能损害程度存在直线相关性,所以通过测量肾内动脉血流频谱,对判断肾功能损害程度及预后有一定的实用价值。更多还原