术中超声在肝肿瘤手术及射频消融中的应用

【作者】 王文伟； 杨龙； 刘银龙； 王睿丽； 吴刚； 袁建军；

【机构】 河南省人民医院(郑州大学人民医院)超声科；

【摘要】 目的:探讨术中超声在肝肿瘤手术切除以及射频消融治疗中的作用。方法:对40例肝肿瘤患者(包括原发性肝癌15例,转移性肝癌15例,肝血管瘤10例)行术中超声检查并将其结果与术前经腹超声检查进行对比,观察术中超声在肝肿瘤手术切除以及射频消融治疗中的作用。采用ALOKA-α5术中专用彩色多普勒超声诊断仪,频率8.0～12.0MHz的T型探头,术中将耦合剂涂于探头表面,套入灭菌透明塑料带内,使探头与灭菌薄膜塑料袋紧密相贴,术者将探头直接置于肝脏表面,以肝内脉管为轴心作全面系统的扫查。记录肿瘤结节数目、位置、大小以及声像图特征。LDRF一120S多极射频消融仪,工作频率400 kHz。患者取仰卧或侧卧位,术中超声确定肿瘤的大小、部位,选择穿刺点和进针方向,按照先肿瘤深部后浅部以及多切面定位的原则制定治疗方案和顺序。采用硬膜外或全身麻醉,术中超声引导下射频针刺达肿瘤最深部,观察针尖达满意位置后开始消融。治疗结束后对针道行电凝,避免出血或针道转移。肿瘤直径小于3cm时行单点消融,直径大于3cm以上者行多点消融。结果:术中超声观察到的病灶多于经腹超声,边界显示清晰,定位更加准确。肝癌病灶达到完全切除,术中超声诊断准确率高于术前超声检查。对直径0.5～2.0 cm的肿瘤瘤灶检出率术中超声为100%,高于术前超声的检出率,对术中未触及的10个瘤灶于术中超声引导下行肝脏局部切除术。对14个不宜手术切除的肝癌卫星灶及5例紧靠肝右静脉及胆囊的血管瘤行术中超声引导下射频消融治疗。结论:术中超声可提高肝癌小瘤灶的检出率,减少漏诊以及误诊,并可在术中对无法触及以及不宜手术切除的瘤灶行术中超声引导的肿瘤切除以及射频消融治疗,大大节约手术时间,术后可以立即实时评价手术切除效果,是肝胆外科医师很好的术中辅助工具,具有很高的临床应用价值。更多还原