弹性应变率比值法对乳腺肿块诊断价值的探讨

【作者】 冯卫连； 李智贤； 曾健； 韦康来； 李富； 王颖芳； 魏晏平； 蒋芳艳； 陈圆圆；

【机构】 广西医科大学第一附属医院；

【摘要】 目的:探讨超声弹性应变率比值法对乳腺肿块良恶性鉴别的诊断价值。方法:1、研究对象为广西医科大学一附院胃肠腺体外科诊治的患者95例(住院84例,门诊11例),术前超声共发现122个乳腺肿块,直径约0.3cm～5.6cm,平均(1.96±1.13)cm。术后均有病理检查结果。患者年龄17～76岁,中位年龄42岁。2、使用日立HA7000超声诊断仪,线阵高频探头,频率6～13 MHz。患者仰卧位,双臂上举,充分暴露双乳,首先获得2D-US图像,测量肿块大小,记录图像特征后,启动UE模式,获得实时UE并进行评分。2D-US借鉴BI-RADS评分标准给出评价。(1)形态规则计0分;不规则计1分。(2)肿块长轴与皮肤线平行计0分;不平行计1分。(3)边缘完整计0分;不完整(模糊,成角,小叶,毛刺)各种均计1分,如果同时出现若干种,则累加若干种的计分。(4)边界清晰计0分;不清晰计1分。(5)肿块内部回声均匀计0分;不均匀计1分,如果出现几种回声模式的混合,计分=混合的回声数-1,(钙化因为单独列出作为指标,不算在高回声之列)。(6)后方回声:增强计0分;不变计1分;衰减计2分;增强衰减均有的混合回声计3分。(7)肿块内部无钙化计0分;大钙化直径≥0.05cm计1分;小钙化直径<0.05cm,计2分,如果同时出现若干种,则累加若干种的计分。(8)周围组织改变:皮肤增厚计1分;皮肤退缩、不规则,皮肤表面凹陷,或者被拉紧计1分;水肿计1分;结构扭曲计1分;Cooper韧带改变计1分;导管异常的管径及分支计1分。2D-US评分以敏感度为纵坐标,1一特异度为横坐标,描绘ROC曲线,按照曲线下最大面积及Youden指数确定诊断良、恶性肿块的临界点,根据ROC曲线乳腺肿块2D-US评分最优截断点为4分,其敏感性98.0%,特异性80.3%,最大面积0.928,此时Youden指数最大0.783。2D-US评分以0～3分为良性,4分以上为恶性。弹性评分根据罗葆明提出的改良5分法进行。1分:病灶整体或大部分显示为绿色;2分:病灶显示为中心呈蓝色,周边为绿色;3分:病灶范围内显示为绿色和蓝色所占比例相近;4分:病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色;5分:病灶及周边组织均显示为蓝色,内部伴有或不伴有绿色显示。弹性评分以1～3分为良性,4～5分为恶性。最后进一步测量病灶与周围组织的应变率比值,以3.08为界点,≥3.08诊断为恶性,<3.08诊断为良性。所有病人的超声检查均由高年资的医师操作,所有弹性评分及2D-US评分固定专门2人完成。对95例乳腺肿块患者共122个病灶(良性72个,恶性50个)进行了二维超声(2D-US)评分及超声弹性成像(UE)检查,获得弹性成像图后,测量病灶与周围组织的弹性应变率比值,同时做出弹性评分及2D-US评分,并与术后病理进行对照。更多还原