非瓣膜性房颤中颈动脉粥样斑块对脑卒中的贡献及房颤对颈动脉斑块的影响

【作者】 孙颖； 谢国璐； 张学义； 王志浩； 钟明； 张运； 郑兆通； 张薇；

【机构】 山东大学齐鲁医院心内科教育部和卫生部心血管重构和功能研究重点实验室； 中国人民解放军456医院心内科；

【摘要】 目的房颤患者中缺血性脑卒中的危险因素除主要的心源性血栓之外,主动脉粥样斑块也占有一席之地;而层流剪切力不均匀及低剪切力有促动脉粥样硬化的作用。我们认为在持续性非瓣膜性房颤患者中,颈动脉粥样斑块也是缺血性脑卒中的独立危险因素;且房颤通过血流动力学的改变,降低剪切率,参与颈动脉粥样硬化性病变的进程。方法 140例持续性非瓣膜性房颤患者,详细记录各项临床指标,并应用经胸超声心动图(TTE)、食管超声心动图(TEE)及颈动脉超声技术检测心脏各项超声学指标、左心房及左心耳血栓、颈动脉粥样斑块及其他各项指标;计算颈动脉血流最大及最小剪切率。结果 140例患者有21例(15%)确诊为缺血性脑卒中,63例(45%)确诊为颈动脉粥样斑块。糖尿病史、冠心病史、年龄、舒张压、收缩压、左心耳血栓、颈动脉内径、颈动脉内膜中层厚度、颈动脉最大及最小剪切率、缺血性脑卒中的发病率等在颈动脉粥样斑块组与颈动脉无粥样斑块组间差异均有统计学意义。在持续性非瓣膜性房颤患者中,颈动脉粥样斑块是缺血性脑卒中的危险因素;年龄和舒张压为颈动脉粥样斑块形成的临床危险因素,颈动脉内径、颈动脉内膜中层厚度、左心耳血栓、颈动脉最大剪切率、颈动脉最小血流速度和颈动脉阻力指数为超声学危险因素。房颤持续时间和心率不是非瓣膜性房颤患者颈动脉粥样斑块的危险因素。结论在持续性非瓣膜性房颤患者中,颈动脉粥样斑块是缺血性脑卒中发生的独立危险因素;颈动脉血流最大剪切率、左心耳血栓是颈动脉粥样斑块形成的独立危险因素。提示,房颤患者中,血流动力学的改变导致的低剪切率是颈动脉粥样斑块形成的机制之一。更多还原