血浆滤过透析与血浆置换治疗HBV相关肝衰竭晚期疗效比较

【作者】 林明华； 高海兵； 潘晨； 林榕生； 陈立； 王香梅；

【机构】 福建医科大学附属传染病医院；

【摘要】 目的:肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群,预后差,病死率高达60%～80%。血浆滤过透析(plasma dia-filtration,PDF)是SPE与CHDF结合进行的人工肝治疗方法,实际上是CHDF后稀释法的延伸。PDF用一个特殊膜的血浆分离器同时进行PE和CHDF,能够较好地清除脂溶性、水溶性毒素,是目前清除胆红素和补充凝血因子效率最高的人工肝方法。血浆置换(Pladma exchange,PE)经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去,然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液,这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子,从而达到治疗目的。本文比较PDF及PE各治疗20例HBV相关肝衰竭晚期的疗效,探讨二者在肝衰竭患者中的临床价值。方法:回顾性分析PDF及PE各治疗我院确诊的20例HBV相关肝衰竭晚期患者的疗效,包括治疗前后的生化指标、血浆氨、内毒素及肝性脑病、脑水肿的改善的比较。忠者所用的新鲜冰冻血浆稀释后量均约2500 ml,治疗次数均为3次,每次间隔时间为3天。结果:两组患者性别、年龄、治疗前MELD评分、PTA、SB、ALT、AST、ALB、Cr、血浆氨、内毒素、肝性脑病分级、脑水肿的差别均无统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PTA、SB、ALT、AST、ALB、Cr、血浆氨改善程度无统计学意义(P<0.05),而内毒素改善程度,PDF组优于PE组(t=2.861,P=-0.01)。PDF组10例肝性脑病,缓解率为60%(6/10),脑水肿6例,缓解率为50%(3/6),PE组9例肝性脑病,缓解率为33.3%(3/9),脑水肿5例,缓解率为20%(1/5),治疗后PDF组肝性脑病及脑水肿缓解趋势均高于PE组,但二者均没有统计学意义,可能与病例数少有关。结论:PDF、PE可作为肝衰竭晚期患者的有效支持。在内毒素、肝性脑病、脑水肿的疗效,PDF优于PE。更多还原