冠心病患者脂肪肝超声检测联合心功能改变的彩色多普勒超声评价的意义

【作者】 陈小珠； 王洁婷； 王晖； 黄群； 黄健；

【机构】 深圳市第四(福田)人民医院超声科； 深圳市第四(福田)人民医院消化内科；

【摘要】 目的:对血管造影确诊的冠心病(CHD)患者,联合进行肝脏脂肪肝的B超检测和彩色多普勒超声的心功能评价,以观察有、无脂肪肝的冠心病患者的心脏舒张、收缩功能的差异。方法:2008年7月~2010年12月间,将我院经冠状动脉造影确诊为冠心病的住院患者纳入本研究。患者232例,其中男性159例,女性73例,平均年龄为58.2±9.4岁。这些患者在冠状动脉造影前后3天内进行了肝脏的8超检查与心脏彩色多普勒超声检查。脂肪性肝病的诊断符合2006年我国非酒精性与酒精性脂肪性肝病诊疗指南中的诊断标准。共发现脂肪肝(FL)97例,其中非酒精性脂肪肝(NAFLD)75例,酒精性脂肪肝(AFLD)22例。按照美国超声心动图学会推荐的方法,患者常规行M型、二维超声及彩色多普勒超声心动图检查。采用Philips IE33型彩色多普勒超声心动图诊断仪,探头频率2.0～5.0 MHz。患者采取左侧卧位,同步体表心电图监测。二维超声指导下的M型超声心动图按标准测量室间隔厚度,左室后壁厚度,左室舒张末径、左室收缩末径和左室缩短分数。左室射血分数(LVEF)的测量于标准心尖四腔观及两腔观采用双平面Simpson’s法获得。利用Doppler技术获得二尖瓣口血流频谱,并测量出E峰与A峰速度,计算其比值(E/A比值),测量值均为连续三个心动周期测值取平均获得。以LVEF来评价心脏的收缩功能。以二尖瓣口血流频谱中的E/A比值表示心脏的舒张功能,当E/A比值小于1,即认为患者的舒张功能下降,为舒张功能不全(diastolic cardiac dysfunction,DCD)。结果:本组冠心病患者脂肪肝的总检出率为41.8%,非酒精性脂肪肝的检出率达32.3%。不同冠心病患者心脏舒张与收缩功能的比较祥见表1。上述三组患者的DCD发生率依次为11.9%(16例)、32.0%(24例)、36.4%(8例),后两组的IED发生率明显高于无脂肪肝的CHD患者(p<0.01)。结论:伴有脂肪肝(非酒精性或酒精性)的冠心病患者的心脏舒张功能明显低于不伴脂肪肝患者,而心脏收缩功能差异不明显,提示脂肪肝的存在是影响冠心病患者心脏舒张功能的危险因素之一,建议对冠心病患者同时超声评价脂肪肝的严重程度与心脏功能。更多还原