伴糖尿病基础的肝硬化腹水自发性腹膜炎的临床特征及疗效分析

【作者】 陈杰； 韩丽娜； 曾争； 于岩岩；

【机构】 北京大学第一医院；

【摘要】 目的:分析肝硬化腹水自发性腹膜炎合并2型糖尿病的主要临床特征及治疗情况,为完善临床治疗提供科学依据。方法:回顾性分析北京大学第一医院2002年2月至2010年2月收治确诊的15例肝硬化腹水自发性腹膜炎(SBP)合并2型糖尿病患者的主要临床特征、实验室检查及治疗情况。结果:15例患者中男6例,女9例,年龄54-80岁,平均68.6岁,2型糖尿病史3-15年,7例为乙肝后肝硬化,3例为丙肝后肝硬化,1例丙型肝炎合并乙型肝炎病毒感染,2例酒精性肝硬化,1例胆汁淤积性肝硬化,1例其他。SBP确诊标准:腹水细菌培养阳性,或腹水常规镜检多形核细胞(PMN)计数≥0.25×10~9,L或腹水白细胞总数≥0.5×10~9/L或腹水细菌培养阳性。主要临床症状是发热12例,腹胀15例,腹痛11例,腹膜刺激征阳性7例,双下肢水肿3例,合并肺部感染4例,合并泌尿道感染7例,肝性脑病6例,肝肾综合征2例,合并肝癌3例,低血压及休克3例;合并急性肠梗阻1例;3例腹水培养阳性,均为大肠埃希氏菌。血WBC>10×10~9 L 9例;血WBC<4X10~9 L3例;白细胞分类中性粒细胞>70%7例。15例患者均无多饮、多食、多尿典型"三多"症状,尿酮体均阴性。均予普通胰岛素降糖治疗,空腹血糖控制在5.7-12.4mmol/L之间。使用亚胺培南/西司他丁9例,哌拉西林/他唑巴坦3例,头孢三嗪2例头孢哌酮1例。经积极治疗后死亡3例,治愈出院12例。12例治愈患者抗生素疗程12～22天,平均16.2天。结论:有2型糖尿病基础的肝硬化腹水自发性腹膜炎患者临床表现复杂,并发症多,抗生素使用周期长,常病情危重,病死率高。更多还原