超声报告单规范与病案质量监控

【作者】 曾清华； 徐翔；

【机构】 江西省南昌大学第二附属医院医案室； 江西省南昌大学第二附属医院超声科；

【摘要】 病案作为医疗卫生科技档案,它是医护技医疗行为过程的医疗文书,它是医疗、教学、科研、管理、法律等不可缺少的医学资料和依据,病案在现代医院管理中,承担着医疗活动信息的重要载体。一份完整的病案。内容丰富,包括医生文书部分、医技检查结果部分,告知知情部分和护理文书部分等四个方面组成。其病案内涵质量的好坏,直接反应着医院的医疗、教学、科研、医院管理水平。卫生部发出"在医疗机构间互认医疗检查、医学影像检查的通知",实现医疗检查结果互认或相互参考,虽减少了重复检查费用,但同时也为病案管理带来复杂性。超声检查报告是组成病案的重要组成部分,对其正确的书写,在医院医疗侵权案件实行举证责任倒置时,同样起到举足轻重的作用,因此,规范超声报告及其它各种检查报告的书写,同样是提高病案管理,维护医院利益的重要方面,各相关医务人员务必引起重视。切不可疏忽。下面就病案质控中,超声检查报告存在问题和规范管理的重要性。更多还原