高龄外侧壁危险型股骨转子间骨折人工股骨头置换术后脱位的原因及对髋关节功能的影响

【摘要】 目的 探讨高龄外侧壁危险型股骨转子间骨折人工股骨头置换术后脱位的原因及对髋关节功能的影响。方法 回顾性选择2021年1月至2023年12月因高龄外侧壁危险型股骨转子间骨折在周口市中心医院进行人工股骨头置换术治疗的158例患者为研究对象，根据术后是否脱位分为脱位组(n=52)与未脱位组(n=106)。单因素分析两组患者的临床指标；多因素Logistic回归分析术后脱位的危险因素；采用决策树方法构建患者术后脱位模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线预测模型的特异度；利用重复测量方差分析对髋关节功能进行主效应检验及单独效应检验；对髋关节功能与临床指标的相关性进行分析。结果 脱位组患者年龄、合并神经精神疾病比例高于未脱位组，受伤至手术平均时间短于未脱位组，差异有统计学意义(P<0.05)。脱位组术后完全负重时间、股骨偏距、小转子至泪滴连线垂直距离显著短于未脱位组(P<0.05)。年龄、合并神经精神疾病、术后完全负重时间、股骨偏距、小转子至泪滴连线垂直距离是影响高龄外侧壁危险型股骨转子间骨折患者脱位的独立危险因素(P<0.05)。决策树模型可预测患者术后脱位风险。两组患者疼痛、功能、Harris总分水平组间效应差异有统计学意义(P<0.001),这表明两组的疼痛、功能及Harris总分水平存在差异，但两组间运动范围、畸形水平组间效应差异未见统计学意义(P>0.05);两组患者的疼痛、功能、运动范围、畸形、Harris总分水平交互效应差异有统计学意义(P<0.05),说明时间因素对疼痛、功能、运动范围、畸形、Harris总分的影响随着术后脱位结果的不同而有所不同；多变量方差分析结果显示，未脱位组治疗3～6个月的疼痛、功能、运动范围、畸形、Harris总分均高于脱位组(P<0.05);相关性分析结果显示：无论是否校正混杂因素，疼痛、功能、运动范围、畸形、Harris总分与手术时间、术中出血量、术后完全负重时间、股骨偏距、小转子至泪滴连线垂直距离密切相关。结论 对于高龄外侧壁危险型股骨转子间骨折行人工股骨头置换术的患者，围术期应将术前等待时间延长在6 d以上，术后完全负重时间延长至17周，以改善患者预后，降低脱位风险。更多还原