左冠状动脉异常起源于肺动脉成人1例

【摘要】 <正>临床资料患者男性，59岁，因“头晕伴胸闷憋喘1年余，加重伴咳嗽咳痰7天”入院。15年前因“活动后胸闷气短”于当地医院行“二尖瓣机械瓣置换术”；3年前行“右肺癌切除术”。患者1年来时有活动后头晕伴心悸、胸闷、憋喘不适，曾行心脏彩超检查为“二尖瓣叶置换术后改变，二尖瓣位机械瓣峰值流速增快，全心扩大，三尖瓣反流（少量），肺动脉高压”，7d前上述症状加重伴咳嗽咳痰来诊，收入院。入院查体：T36.4℃，P72次/分，R 20次/分，BP 130/68 mmHg(1mmHg=0.133kPa)，胸部正中及右胸部见手术瘢痕，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，心律齐，心前区未闻及杂音。辅助检查：冠状动脉CTA（图1）提示：(1)右冠优势型冠状动脉；(2)左冠状动脉起自肺动脉干，左右冠状动脉之间多发侧支循环形成，并左右冠状动脉扩张；(3)右冠状动脉中远段混合性斑块并管腔轻度狭窄；(4)纵隔内多发迂曲血管：部分考虑为增粗迂曲支气管动脉，并支气管动脉-冠状动脉瘘形成不除外；建议完善检查；(5)左前降支中段心肌桥（包埋型）；(6)二尖瓣人工置换术后改变。诊断为：左冠状动脉起源于肺动脉、二尖瓣狭窄、二尖瓣置换术后、二尖瓣关闭不全、肺动脉高压、心功能不全。更多还原