放疗医生评估放疗计划中国专家共识

【摘要】 放疗计划评估是放疗医生临床实践中的重要环节，为了确保放疗效果，本专家委员会制定了包含9个核心部分的共识。(1)核对：包括定位图像名字、时间、部位以及照射部位的左右侧等。核对定位扫描图像完整性，包括肿瘤和危及器官(OAR)。(2)肿瘤靶区和OAR勾画：检查肿瘤靶区命名标准化，检查肿瘤靶区和OAR勾画是否在合适的窗宽、窗位下进行；肿瘤区(GTV)勾画是否充分结合多模态影像勾画；临床靶区(CTV)是否按照解剖屏障进行修回；是否考虑肿瘤运动而设定内靶区，并确认内靶区外放是否与相应的呼吸管理模式相匹配；计划靶区(PTV)外放是否根据相应肿瘤中心的设备精度、人员技术水平、图像引导放疗方式进行综合考虑；是否在水平面、矢状面和冠状面全面审核靶区和OAR勾画的准确性和完整性。(3)射野设置和入射角度：照射技术、入射角度及数量的选择是否合理，射野或者拉弧的数量是否考虑对于治疗时间的影响。(4)剂量覆盖：是否在CT图像的水平面、矢状面、冠状面逐层评估三维剂量分布，处方剂量覆盖不到的PTV区域，甚至CTV或GTV是否是肿瘤容易复发的部位，处方剂量包绕的PTV之外的区域是否落在重要OAR上。(5)剂量冷热：PTV内是否存在冷点以及PTV外是否存在热点。(6)OAR保护：OAR评估时有无按照相应的分割模式进行评价；有无综合考虑患者情况、肿瘤负荷和发展动态、既往肿瘤治疗疗效和毒性，以及此次放疗目的和联合方案；有无在水平面、矢状面、冠状面上每层评估，以及剂量体积直方图三维维度上评估OAR受量。(7)权衡取舍：有无区分OAR优先等级；图像验证时，肿瘤贴临一级器官时，有无考虑采用更严格、更精准的图像引导技术。(8)处方剂量：确定是隔日照射还是每日照射，或者是超分割放疗。(9)确认：多计划对比时，是否确认最后通过的计划是放疗医生认可的计划。本共识凝练了51项核心放疗计划评估要点，并结合这些要点对国内多家医疗机构的327名高级职称的放疗医生和放射物理师进行调查问卷，建立了相应的推荐意见。更多还原