放疗后复发的晚期上段食管癌内镜下缩瘤术的临床价值

【摘要】 目的 针对放疗后复发的晚期上段食管癌实施内镜下缩瘤术，评价该技术的安全性、可行性和有效性。方法 收集我院、中国人民解放军海军特色医学中心消化内科和上海市胸科医院放疗科2014.1.1-2022.10.31因放疗后复发的晚期上段食管癌82例，分为缩瘤术治疗组(内镜下球囊扩张+氩离子凝固术(APC)和对照组(单纯内镜下球囊扩张)。治疗组43例，对照组39例。治疗组d1内镜下球囊扩张+APC,d8视狭窄情况决定是否行球囊扩张，但均行APC治疗，治疗结束后休息20天行第二个疗程，共治疗3个周期(84天),对照组治疗时间和周期同治疗组。评估患者梗阻等级、KPS评分、疼痛评分、血红蛋白水平等指标，观察患者食道梗阻的再通、进食状态的改善、病灶出血的控制及球囊扩张的频次等情况。结果 治疗组和对照组d1均需实施内镜下球囊扩张，以内镜是否能在扩张后顺利通过狭窄段作为扩张效果的评判，治疗组和对照组扩张成功率为39例(90.6%)和37例(94.8%),d8治疗组21例(48.8%),对照组35例(89.7%)均需再次扩张；在后续的两疗程中，治疗组有7例(16.27%)病人因出现不同程度的梗阻需行球囊扩张，而对照组中有36例(92.3%)(P<0.001)出现不同程度再狭窄并需要再次行球囊扩张治疗。三个疗程结束后随访患者再狭窄而接受球囊扩张的间隔时间，治疗组平均61.25日，显著优于对照组32.20日(P<0.001)。治疗组3疗程后平均血红蛋白水平、疼痛评分优于对照组(P=0.047、0.028);两组间治疗前后平均KPS评分、梗阻等级没有统计学差异。ETR组的中位OS为12.71个月较对照组的10.23个月延长(P=0.048)。ETR组的半年、1年、2年生存率为90.7%、60.5%、34.9%,对照组的半年、1年、2年生存率为84.7%、35.9%、21.5%,其中1年生存率差异有统计学意义(P=0.047)。结论 内镜下缩瘤术可以作为放疗后复发的晚期上段食管癌患者有效的治疗方法，较单纯内镜下扩张治疗具有：肿瘤负荷减轻明显，病人进食状态改善显著，扩张治疗周期明显延长，在控制患者病灶慢性出血、改善疼痛等体验上有显著意义，解决了该类病人因位置过高而不能放置支架或支架放置后极易引发出血的风险，值得在临床工作中积极推广。更多还原