累及弓部的急性A型主动脉夹层手术方法评价

【摘要】 目的 探讨累及主动脉弓部病变的急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)不同手术方法的优劣。方法 回顾性分析累及主动脉弓部的ATAAD 139例患者的临床资料，按手术方式分为A、B、C 3组。其中A组(孙氏手术)97例，B组(Ⅱ型杂交手术)14例，C组(升主动脉置换/+部分主动脉弓置换)28例。比较3组患者的术前资料、术中和术后效果。结果 139例患者中，年龄B组(63.2±9.9)岁、C组(58.8±10.0)岁，高于A组(47.0±10.5)岁，差异有统计学意义(P<0.001)。C组手术时间(403.2±95.5)min,短于A组(504.7±120.2)min、B组(482.5±169.7) min; C组24 h引流量(546.1±281.2)mL,少于A组(815.0±427.1)mL、B组(904.3±575.5)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。B组ICU天数(4.4±2.8)d,短于A组(8.9±8.4)d,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者的主动脉阻断时间、住院病死率、呼吸机辅助时间、围术期急性肾损伤、神经系统并发症发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。围术期死亡15例，病死率为10.79%(15/139),随访121例，失访3例(随访3～36个月)。随访期A组死亡1例，再次手术4例；C组再次手术1例。结论 对于累及主动脉弓部的ATAAD,根据弓部特殊的解剖以及患者的一般临床表现情况，选择适当的手术方式。Ⅱ型杂交手术是一项新的可行的方法，早中期结果令人满意。更多还原