激光泪道探通术对泪道损伤的预防和处理

【摘要】 泪道病是眼科的常见病、多发病,其流泪、流脓严重影响患者的生活和工作。由于泪道解剖结构和生理功能特殊,在进行泪道病诊治时,如操作不规范,容易造成医源性损伤,不正确的泪道冲洗、探通检查和激光手术等损伤,可致瘢痕形成,引起泪道阻塞加重而导致流泪加重。由于泪道激光机价格适中、轻便,激光治疗泪道阻塞损伤小,操作简便、不影响外观,还可以重复,普遍应用于临床,已在基层医院广泛应用,所以泪道激光是治疗泪道阻塞公认的行之有效的方法,尤其适合膜性和阻塞段短的泪道阻塞。但由于操作不当或适应证选择不当也可损伤泪道。病因及临床表现:(1)泪点的灼伤:由于激光的强度过强或时间过长所致的泪点周围组织灼伤,术中见泪点肿胀、苍白或变黄色。(2)假道的形成:它是激光泪道手术的主要并发症,也是其主要的医源性损伤,主要由于激光能量过大或患者不配合或操作者不熟悉解剖、操作粗暴、探针过锐使激光针误穿泪小管所致,术中冲洗泪道即可见患者述疼痛难忍,并见眼睑局部肿胀。预防及治疗:遇到泪点灼伤或假道形成立即停止手术,择期待肿胀消退后再行手术。对于术中不配合的患者需放弃手术或在全麻下进行手术。笔者认为:(1)术前与患者充分沟通,提高配合程度。(2)术者熟练掌握泪道解剖结构,操作规范。(3)泪点激光时间不宜过长,避免灼伤。(4)严格选择适应证,对瘢痕性阻塞重或多次手术以及阻塞段长者慎用激光。(5)眉弓过高、外伤性泪道阻塞禁用激光手术。更多还原