系统性红斑狼疮合并小脑后下动脉动脉瘤1例

【摘要】 系统性红斑狼疮(SLE)是一种慢性自身免疫性疾病,临床表现高度异质,呈现多系统受累。小脑后下动脉动脉瘤临床较少见,好发于椎动脉-小脑后下动脉分叉部,其他见于小脑后下动脉远端。破裂的小脑后下动脉动脉瘤发生脑室内出血和继发性脑积水的概率高于其他部位的动脉瘤。本文报告系统性红斑狼疮合并小脑后下动脉动脉瘤1例。患者入院前6 h无明显诱因突发意识障碍,在当地医院行颅脑CT检查提示,脑室出血,双侧侧脑室及三、四脑室铸型。转入我院后给予营养脑神经、脱水降颅压等对症治疗。患者既往有SLE、狼疮性肾炎病史,实验室检查血清抗核抗体(ANA)颗粒型,自身抗体谱提示抗ds-DNA抗体阴性、抗Sm抗体弱阳性。完善头颈部CT血管造影(CTA)检查,提示左侧小脑后下动脉起始段动脉瘤。经患者及其家属知情同意,行全脑数字减影血管造影(DSA)及动脉瘤栓塞术。术中造影检查发现右侧大脑中动脉远端动脉瘤,显示动脉瘤体填塞完全,显影良好,未见狭窄及痉挛。按照同样手术过程完成左侧小脑后下动脉延髓前段动脉瘤操作,术中造影检查显示血流通畅。术后给予阿司匹林加氯吡格雷抗血小板聚集对症治疗。术后第12天出现头痛,伴呕吐,急查颅脑CT,并行脑脊液检查,考虑交通性脑积水。急诊行脑室穿刺引流术,待脑脊液颜色清亮及细胞数下降后行脑室-腹腔分流术,手术过程顺利。术后患者好转出院。本例提示,SLE合并小脑后下动脉动脉瘤虽极为罕见,但仍须引起高度重视;给予手术及内科等对症治疗,可取得较好疗效,同时,应针对SLE和小脑后下动脉动脉瘤两种疾病的特点进行特异性治疗。更多还原