新生儿肺出血28例临床分析

【摘要】 目的总结新生儿肺出血的发病原因、治疗要点及预后,为防治新生儿肺出血提供依据。方法对2010年5月至2013年5月本院新生儿科住院的2918例患儿中确诊为新生儿肺出血28例患儿的临床资料进行回顾性分析,所有患者发现肺出血后立即给予气管插管,出血量相对大,导管内比较多出血者吸引保持导管通畅,立即给予1:10000肾上导管腺素0.5 mL/kg,白眉蛇毒凝血酶0.5 u气管内滴入,复苏囊加压给氧3~5 min后再予机械通气,其后视出血情况每2~6 h给予同等剂量肾上腺素气管内滴入以加强止血和保持导管通畅。根据其原发病的不同分别给予相应处理,新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)者给予肺表面活性物质滴入;合并气胸者,视其气胸的多少给予穿刺抽气或闭式引流。所有患者均给予输血浆,严重凝血障碍者输冷沉淀,贫血者输浓缩红细胞,低血压者给予生理盐水扩容,所有患者均给予多巴安0.3μg/(kg mim)持续泵入以改善微血循环3~4 d。结果 28例患者中死亡6例,其中3例患者,因家长不配合而放弃治疗,病死率21.43%,全部病例均输注血浆,其中1例出血严重的早产儿输血浆6次,冷沉淀3次,浓缩红细胞3次,肺表面活性物质150毫克/(千克次),共3次。存(HIE)活患儿中支气管肺发育不良2例,头部CT显示颅内出血12例,新生儿缺氧缺血性脑病17例。6例合并气胸者全部治愈。结论胎粪吸入综合征(MAS)、NRDS及肺部感染为新生儿肺出血主要原因,不排除与肺泡表面活性物质使用有关,机械通气治疗气道管理是关键,低血者给予生理盐水,早期扩容稳定血压是必须,及综合治疗,有凝血障碍输血浆是有效措施,输冷沉淀效果更明显。大量肺出血及合并气胸者,给予穿刺抽气或闭式引流仍有成功救治机会。更多还原