我院病历书写缺陷原因分析与管理措施

【摘要】 <正>病案作为医院医疗、教学、科技档案是医院医护人员医疗行为过程的客观记录与文字见证,是临床医疗、教学、科研、法律不可缺少的医学资料,是评价医疗质量、处理医疗纠纷、保护医患合法权益的直接证据,也是处理医疗纠纷、医疗事故鉴定的重要依据。因此,加强病案的规范化管理,提高病案书写质量,成为医院质量管理者迫切需更多还原