746份归档护理病历的缺陷分析及管理对策探讨

【摘要】 目的探讨归档护理病历中存在的主要缺陷及管理对策。方法对我院2005年1月～2008年10月746份归档护理病历质控结果进行回顾性分析。结果存在的主要缺陷是重点不突出、无专科特点、文理不通、记录不准确、书写格式不规范、记录内容重复、自相矛盾、医护不一致、主观描述多、眉栏项目内容不全。结论护理病历中存在的主要缺陷及影响因素较多,通过提高护士的职业素质,确保书写时间,完善质量监控,使用表格式护理记录,以提高护理病历的质量。更多还原