单病种价格模式优化医疗保险管理的思考

【摘要】 医疗保险制度的改革和临床路径的出现,促进了医院从传统的服务项目支付方式向现代病种支付方式发展。反过来,现代病种支付方式作为一种价格管理制度,形成与传统价格制度完全不同的激励机制[1-2]。如何做好医疗保险费用结算和风险控制工作也逐渐成为困扰各类医疗保险机构的技术难题,也限制了医疗保险事业的快速和健康发展。单病种支付方式就是在这种背景下产生的。本文试图从单病种付费机制入手,探索从单病种成本测算的角度来确定一种医疗服务定价模式,从而控制医疗费用的上涨。1医疗保险的单病种付费方式中国单病种付费理念源于国际先进的以病例组合为基础,以标准化管理为其实现形式的诊断相关分类(diagnosis relate更多还原