冠状动脉造影正常的胸痛患者诊断策略

【摘要】 冠状动脉造影 (以下简称冠造 )一直被认为是诊断冠心病的金标准,近年来随着冠造在临床的广泛开展,发现不少临床拟诊冠心病心绞痛的患者冠造正常或接近正常。在美国每年约有 100万人次进行冠造,其中 10% 以上结果正常,女性患者冠造正常者为男性的 3倍 [1]。冠造正常的胸痛患者包括漏诊的冠脉病变、非心源性胸痛 (如反流性食管炎、肌肉骨骼病变 )、非冠心病性心源性胸痛 (如肥厚型心肌病、主动脉瓣病变 )和少数的冠脉微血管功能紊乱(X综合征)。图 1　胸痛患者冠造正常诊断流程图　　Schwartz提出的诊断流程图 (见图 1 )可供参考。笔者认为图 1不太适合当前我们的国情,因为当前国内医院冠造更多还原