长期医嘱执行记录单的设计与应用

【摘要】 现在医嘱由医生直接下达在医嘱单上 ,作为护理人员执行医嘱的原始资料。因此 ,完善各种护理记录 ,就成为护理改革中的重要内容。我院为防范护理纠纷 ,减少护理差错 ,依据“病历书写基本规范”的要求 ,设计了长期医嘱执行记录单。长期医嘱执行单分为肌内注射执行记录单、口服给药执行记录单和静脉输液执行记录单三种。经使用 ,认为它有推广价值 ,现介绍如下。1　长期医嘱执行记录单的设计及使用1 1　口服给药执行记录单　表格设计 :见表 1。使用方法 :医嘱下达后由办公护士负责将医嘱内容转抄在口服给药执行记录单上 ,并负责填写好执行记录单中的一般项目和医嘱起始时间。签名后转交给执行护士 ,执行护士每次执行医嘱更多还原