全结肠灌洗在结直肠损伤一期修复术中的应用

【摘要】 <正> 结直肠损伤的处理至今仍比较棘手。是一期修复还是先行肠造瘘、外置、再二期修复,仍众说纷云。开展一期手术采用的方法也各异。笔者主要阐述全结肠灌洗在结直肠损伤一期修复术中的应用和体会。 临床资料 本组男9例,女3例,年龄23～69岁,平均40.4岁。结直肠损伤原因:穿透伤6例,钝性伤3例,医源性损伤2例(腹部手术误伤1例,乙状结肠镜检查致肠穿孔1例),结肠内鱼骨刺致肠破裂1例。损伤部位:横结肠3例,降结肠5例,乙状结肠3例,直肠(腹膜返折线以上)1例。损伤创口大小:最小0.5cm×0.8cm,最大为肠管周径之2/3。腹内粪便污染情况:轻者9例,较重者3例。从损伤至手术时间:1例达11h,其余均在5h之内。合并伤:脾破裂1例,结肠旁、后腹膜外血肿2例,小肠损伤2例,骨盆骨折1例。本组病人均作肠管破裂口清创后丝线全层间断一层缝合,其中1例作部分横结肠切除、吻合,彻底的清洗腹腔后即行全结肠灌洗。具体方法如下:切除阑尾,于阑尾残端插入气囊导尿管人盲肠(也可经回肠末端戳孔插入导尿管通过回盲瓣入盲肠),丝线缚扎固定后向气囊更多还原