消化道出血并右位心、室缺患儿的麻醉1例体会

【摘要】 <正>1 病例报告患儿男,14岁,体重32kg,因反复上消化道出血诊断为胃肠重复畸形、小肠憩室入院.患儿自幼活动后心悸、气短、口唇紫绀,营养状态差,贫血貌,杵状指,心功能Ⅲ级.查心界向右扩大,右侧心前区可闻及4～5级收缩期杂音,两肺未闻及干、湿罗音.实验室检查:Hb 469/L,RBC 1.88×10¹²/L,Hct 0.17.ECG示不完全右束支传导阻滞,右室肥厚.胸透示右位心,心脏呈主动脉型,肺血流量增多.超声心动图示右位心,室间隔缺损,二尖瓣相对狭窄并关闭不全.全消化道钡剂造影示全内脏转位,十二指肠憩室.充分术前准备,抗生素预防感染,多次输新鲜血及支持治疗,使Hb达90g/L,RBC 3.7×10¹²/L.麻醉前给安定8mg、哌替啶30mg、东莨菪碱0.2mg肌注.入手术室后测BP 12/8 kPa,HR 70次/分,R 24次/分,血氧饱和度（SPO₂）76%,呈重度缺氧状态.经面罩吸氧后,SPO₂升至90%,开始应用γ-OH2.5g及芬太尼0.1mg静脉缓慢诱导,待下颌松弛,经口腔表麻后插管,插管BP 13/8 kPa,HR 90次/分.术中用泮库溴铵维持肌肉松弛,控制呼吸,间断静注芬太尼0.1mg及间断吸入安氟醚.术中BP在13～15/10～8kPa,HR 90～110次/分,SPO₂ 87%～99%.输血、输液800ml,手术历时2.5小时.术毕30分钟清醒拔管.拔管时SPO₂ 87%,继续面罩吸氧,术后无麻更多还原