454份缺陷病案成因剖析及对策

【摘要】 <正> 三年来,运城行署卫生局医院分级管理办公室对我区十所医院进行初评,评审中共发现454份缺陷病案。这些缺陷病案影响病案书写质量和评审结果,必须引起医院领导的高度重视。对缺陷病案的成因进行分析,求得纠正对策,从而提高病案书写质量促进等级医院建设。 资料 454份缺陷病案中,入院病历122份,入院记录332份。其中内科101份,儿科82份,外科123份,妇科91份,五官(包括眼、口腔)科57份。缺陷分类:一般项目不全87份(占19.16％);主诉错误或不规范49份(占10.79％);现病史不规范57份(占12.56％);体征不确切更多还原