胆囊间置右肝管空肠吻合治疗肝门胆管癌所致黄疸1例

【摘要】 <正> 笔者在1991年6月应用胆囊间置右肝管空肠吻合治疗肝门胆管癌所致黄疸1例,术后黄疸消退,迄今已12个月,仍健在.现将手术方法介绍如下:先作PTCD,黄疸逐渐消退,再作胆系造影,证实肝门部有占位性病变.手术时见肝门部肿块浸润胆总管上段、肝总管、胆囊管及左右肝管,无法显露肝外胆管.肝呈瘀胆性肿大,但无明显转移灶.胆囊胀大,内含白胆汁.游离胆囊底及部分体部,注意保留来自胆囊壶腹部的血供.经胆囊床作第Ⅳ、Ⅴ肝段楔形部分切除,显露右肝前支Ⅲ级肝管,切断肝管后插入口径约6～7mm带侧孔的硅胶管,并向肝内胆管推进5～7cm,径PTCD管推注生理盐水通畅后,在胆囊体肝侧拟与肝管吻合处戳孔引出硅胶管,以该导管为支架,用细肠线作右肝管与胆囊的端侧间断吻合(5～6针),并将胆囊肝面与残面缝合固定数针.然后,将近端空肠距屈氏韧带20cm处离断,经结肠后上提至肝下间隙,与胆囊体腹侧作侧侧大口径(6cm)吻合.将硅胶管拟经过胆囊及空肠桥袢段剪多个侧孔,用细肠线在胆(囊)肠吻合口处缝合固定1针,然后更多还原