对护理文件质量的调查及改进方法

【摘要】 <正> 为提高护理服务水平,配合医院分级管理,我们采取随机抽样方法,对近2年我院的5种护理文件表格共662份,按二级医院护理评审细则及《病历书写规范》要求进行调查分析,并针对存在的问题采取了一些有效的措施。特报告如下: 1 存在的问题 通过检查发现五种护理文件表格书写质量不高,合格率只有49.5％,存在问题主要表现在:表格填写字迹不整洁,缺项较多,语言表达不使用医学术语。如新入院病人未测血压,治疗不记时间,漏签名,抄写医嘱及交班报告的书写颜色区分不清,或流水帐或千篇一律“无特殊”等词语表达病情观察情况。体温单圆点不更多还原