慢性肾衰病人抗生素选用与剂量调节的探讨

【摘要】 <正>慢性肾衰病人常合并感染,感染又可加重肾损害,因而抗感染治疗极为重要.临床常用的抗生素为青霉素类、头胞菌素类和喹诺酮类.有些药物主要经肾排出,对肾脏有一定毒性,所以必须根据药物排泄速度、肾脏毒性对其剂量和给药时间进行适当调整,使其达到有效浓度而又避免毒性.为提高基层医务人员对此问题的高度重视,特做如下讨论.1 β-内酰胺类抗生素1.1 青霉素 系β-内酰胺类抗生素,于细菌繁殖期起杀菌作用,对G⁺和G^-球菌的抗菌作用较强,对G^-杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌）无效.它的t_1/2约0.5小时,大部分以原形从肾脏排出,其中90%自肾小管分泌.丙磺舒可竞争性阻断该分泌通道,使血清中青霉素浓度成倍增加,t_1/2延长,虽然青霉素相对无肾毒性,但大剂量（2000万u/日以上）应用一般在用药8天后可致少尿、无尿、蛋白尿以致引起BUN升高,发生间质性肾炎,导致肾小管坏死.1.2 氨苄青霉素 它是广谱半合成青霉素,临床上主更多还原