14 经皮穿刺L₅～S₁椎间盘的手术入路探讨

【摘要】 <正>观测24具成人防腐尸体L₅～S₁椎间盘的上、中、下部断面标本和解剖8具尸体标本的L₅～S₁椎间盘毗邻结构,证实L₅～S₁椎间盘存在三个可供穿刺的部位:前区、侧区、后外侧区.穿刺L₅～S₁椎间盘宜首选后外侧区.该区位于椎关节突和L₅脊神经前支之间,仅见于椎间盘的中下部断面,间隙宽度分别为6.7mm和9.9mm.穿刺针从髂后上棘外上方3.5～4.0cm处进针,在X线的指引下,针尖穿入由第5腰椎横突（上）,椎骨关节突（内侧）,骶骨翼（下）、髂骨翼（外侧）围成的骨孔（此时穿刺针与矢状面夹角为50～55°,前倾角度为15～25°）,一般都能到达椎间盘中心.侧区是椎间盘侧面的“（?）”形神经、血管间隙,在椎间盘上部断面间隙宽10.3mm.穿刺途径有髂骨翼阻挡,直针穿刺需用骨钻钻孔.由于该区面积小,位置深,要使穿刺针准确进入“（?）”区内,操作难度大,有刺伤神经和刺破大血管的危险,穿刺时需同时作髂总静脉造影.侧区穿刺以与矢状面97.5°夹角进针,有可能穿经腹膜腔和损伤右侧的盲肠.前区为左、右髂血管之间的椎间盘显露区,血管间距达35.8mm,面积大,穿刺安全,但需经过腹膜腔,操作时需腹腔镜引导.更多还原