POS记录的应用

【摘要】 <正> 当前责任制护理的优越性已被大家公认,它的分工方法,护理病例的书写格式、内容、项目等,国内各医院大同小异,基本上是一致的,但是护理经过记录在国内无统一方式。我们从1039份护理病例中,抽样100份病例,对记录内容作了分析,认为有许多缺点:责任护士重视了入院初期的资料收集及计划制定,但在护理病历经过记录中忽略了问题的动态变化。护理问题不突出、不明确,缺乏解决问题的措施、效果评价。记录内容笼统,格式不统一,多是用医生叙述式病程记录的方法,并且与医生的病程记录有重复现象,没有体现出护理病历的特点等。为了应用系统的观点和方法观察病人的身更多还原