食管癌根治术后并发急性乳糜腹水1例报告

【摘要】 <正> 病例 女,39岁。1984年5月入院,诊断为食管中下段癌。全麻下左侧开胸,见病变长8cm,将近侵及食管1周,右后壁侵及对侧纵隔,逐一分离结扎行食管癌根治切除食管胃弓上吻合术。术后第2天胸X线片示左肺膨胀,拔除左胸引流管,右胸穿刺抽出淡红胸液700ml后未出现积液(可能术中对侧胸膜破损冲洗液灌留于右胸腔)。切口一期愈合。进软食无不适,X线钡餐示吻合口通畅。病理证实为鳞癌伴纵隔淋巴结转移。术后第9天诉上腹痛及腹胀,第10天腹部膨隆,腹水征明显,腹腔穿刺并右下腹置管引流均为淡红血性乳糜液(苏丹Ⅲ乳糜定性阳性,比重1.014,总蛋白4.6g％,总脂肪量1296mg/dl,红细胞17600,白细胞3600,淋巴75％,中性23％),细菌培养阴性,未找到微丝蚴。此时胸X线片示两胸无明显积液。经低脂高蛋白饮食输血补液治疗1周,腹腔引流液每天1000～2200ml.后改为全胃肠道外营养综合治疗1周,每天仍引流600～1300ml。考虑破漏处不易自行闭愈,拟手术探查处理,但病人不愿接受手术而自动出院,腹腔持续更多还原